SARAMPIÓN

1. DESCRIPCIÓN

1.1 Descripción clínica

El sarampión es una enfermedad eruptiva febril de carácter agudo y se transmite de persona a persona.

El sarampión es un mal típico de la infancia, propio de zonas densamente pobladas, pero puede presentarse a cualquier edad, en comunidades aisladas o lejanas.

1.2 Aspectos clínicos

1.2.1 Periodo Prodrómico

La enfermedad comienza con fiebre alta, malestar. tos y coriza. Suele estar acompañada por conjuntivitis y bronquitis.

En todo el periodo febril está presente una tos seca, improductiva, que dura de 2 a 4 días.

Es común una linfadenopatía en los niños pequeños, mientras que los de mayor edad generalmente se quejan de fotofobia y, a veces de artralgia.

En aproximadamente, el 50% de los casos, la mucosa bucal presenta manchas blanquesinas denominadas «manchas de Koplik», razón por la cual no puede considerarse como signo patognomónico. Estas manchas desaparecen al surgir el exantema.

1.2.2. Periodo Exantemático

Dura de 3 a 7 días después del comienzo de pródromos.

• Aparece un exantema maculopapular que se inicia en la cara, generalmente detrás de las orejas y se extiende por todo el rostro, tronco y llega a los pies en 2 o 3 días. 

Con el ínicio de la erupción la fiebre tiende a disminuir, si dura más tiempo es posible que el caso se haya complicado.

La erupción termina en descamación furfurácea

1.3 Diagnóstico Diferencial

La Rubéola y el Dengue son las principales enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial.

Secundariamente se deben tomar en cuen1a, la varicela, el Exantema Súbito y la Escarlatina.

1.4 Complicaciones

Las más Frecuentes son:

• Otitis Media.

• Neumonía.

• Diarrea

• Ceguera

• Encefalitis

Como consecuencia de estas complicaciones puede producirse la muerte de la persona enferma, ya que la letalidad del sarampión oscila entre 5 y eI 10%.

Las complicaciones son muy frecuentes en los menores de 2 años y en los desnutridos.

1.5 Tratamiento

No existe tratamiento especifico para el sarampión.

Sin embargo, se ha comprobado que la administración de Vitamina «A» a los nños y niñas que padecen sarampión, disminuye la gravedad de la enfermedad, asi como su tasa de letalidad. Por esta razón la OMS/OPS recomienda administrar esta vitamina a todo menor con diagnóstico de

Sarampión.

2. DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA

2.1. Agente

El virus del sarampión (Mixovirus).

2.2. Distribución y Frecuencia

El sarampión está difundido por todo el mundo. Es estacional: en climas templados generalmente se producen brotes a fines de invierno y comienzos de la primavera, mientras que en climas tropicales la transmisión parece intensificarse después de la estación de lluvias.

12 En los países en desarrollo que tienen bajas coberturas de vacunación suelen producirse epidemias cada dos o tres años. Estas epidemias tienen una duración que va de dos o tres meses, existe variación de acuerdo a las características de la población, el grado de hacinamiento y la situación inmunitaria de las y los habitantes de la zona.

2.3. Reservorio

Seres Humanos

2.4. Fuente de Infección

Las secreciones nasofaríngeas de las y los enfermos/as de sarampión, especialmente de quienes se encuentran en el periodo eruptivo.

2.5. Modo de Transmisión

Respiratoria, a través de las secreciones de la nariz y garganta expulsadas por la tos, al hablar, al estornudar o simplemente con la respiración del/la enfermo/a.

2.6. Período de Incubación

Aproximadamente 10 dias, varia de 8 a 13 dias.

2.7. Período de Transmísibilidad

La enfermedad es muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (3 días); luego va disminuyendo su capacidad de contagio hasta que desaparece después del cuarto día de erupción.

2.8. Susceptibilidad

Universal para las personas que no han sido inmunizadas o no han contraído sarampión.

2.9. Inmunidad

Se obtiene a través de la infección por el virus salvaje (enfermedad), y mediante el virus vacuna (vacuna SRP), la inmunidad adquirida con la enfermedad es permanente. La vacunación en niños de 12 a 23 meses produce la inmunidad en el 95% de niños vacunados.

3. METODOS DE CONTROL

3.1. Medidas Preventivas

El único medio eficaz de prevención constituye la vacunacíón

3.2. Educación y Plan de Vacunación

Educar a toda la población acerca de la enfermedad, modos de transmisión. En la vacunación regular se prevée la vacunación antisarampionosa (SRP) y los beneficios de la vacunación. Se debe aprovechar la oportunidad de contacto con los servicios para motivar la demanda de vacunas.

3.3. Control al Paciente

• Aislamiento domiciliario: los niños y niñas no deben asistir a la escuela por cinco días después de la erupción.

• En los hospitales el enfermo debe permanecer aislado en el periodo prodrómico, hasta cuatro días después del inicio de la erupción.

• Notificación inmediata al Centro de Salud más cercano, a través de teléfono, radio, radiograma u otro medio. Llenado completo de ficha epidemiológica.

• Toma de muestra adecuada de sangre (suero) (5 mi) e hisopado faringeo o nasofaringeo Búsqueda activa de otros casos.

3.4. Control en la Comunidad

Estrategias para la eliminación del sarampión

Mantenimiento del programa regular de vacunación. Inmunizar a todos los niños y niñas de 12 a 23 meses, logrando un 95% de cobertura en cada cohorte de niños.

• Realizar una campaña periódica de seguimiento a niñas y niños menores de cinco años. (cada cuatro años)

3.5. Búsqueda Activa. Monitoreo y Vacunación

Según Protocolo

4. VIGILANCIA INTEGRADA DE SARAMPION yRUBEOLA

4.1. Definición de Caso

Para la vigilancia de la enfermedad se ha adoptado la siguiente clasificación de casos:

a) Caso Sospechoso

Un paciente con:

• Fiebre y

• Erupción máculo papular no vesicular

b) Caso Confirmado

1. Por laboratorio

Es todo caso sospechoso que presenta:

• Resultado positivo por la prueba de IgM, en muestra de sangre obtenida durante los primeros 28 días luego del inicio de la erupción

2. Confirmado mediante aislamiento del virus del sarampión o rubéola

3. Nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio (prueba IgM ).

c) Caso clínicamente confirmado

Son aquellos casos que satisfacen la definición de caso sospechoso, pero falta el estudio de laboratorio y no se sabe si ha habido contacto con un caso confirmado por laboratorio. Aunque no se sabe el diagnóstico final para fines de vigilancia, estos casos se consideran confirmados clínicamente. Bajo un sistema adecuado de vigilancia, los casos sospechosos con investigaciones incompletas deberían ser relativamente raros. Estos se consideran fallas del sistema de vigilancia.

d) Caso descartado .

Caso sospechoso para el cual se tomó una muestra adecuada y que presenta resultado de laboratorio negativo para sarampión/rubéola o no se aisló el virus y no tiene ningún nexo epidemiológico

e) Caso importado

Un caso confirmado de una persona que viajó a otro país donde circulaba el virus del sarampión durante el periodo de posible exposición (7 a 21 días antes de la aparición de la erupción cutánea). La posibilidad de exposición local se debe descartar mediante una detallada

investigación. 

f) Erupción post vacunal

• Haber recibido una dosis de la vacuna entre los últimos 7 y 14 días antes de la erupción.

• Duración de la erupción no mayor a tres dias.

• Sin otra sintomatología acompañante .

• Ningún otro caso en la zona.

• Aislamiento al virus vacuna/.

Una muestra adecuada es aquella tomada durante los primeros 28 días después del inicio del exantema y Que cumple con los otros requisitos de manejo, conservación y transporte de la  muestra.

4.2. Conducta

Frente a un caso sospechoso de sarampión/rubéola

a) Notificación inmediata

Notificar inmediatamente el caso al nivel correspondiente y simultáneamente a epidemiología regional por el medio más rápido disponible.

b) Investigación epidemiológica

El responsable local debe iniciar inmediatamente la investigación, con el apoyo del personal de la red de salud, dentro de las 48 horas posteriores a la notificación, realizando un examen clínico detallado a fin de identificar si el caso se clasifica o no como sospechoso de sarampión/rubéola. Asimismo debe anotar en la ficha epidemiológica todos los datos referentes a la identificación (incluyendo antecedente vacunal), datos clínicos y de laboratorio, prestando especial atención a la identificación de la probable fuente de infección.

e) Toma y envío de muestras

Tomar una muestra de sangre adecuada en el primer contacto con el caso (dentro de los primeros 28 dias del inicio del exantema). y una muestra de hisopado nasofaringeo. Colectar 5 mi de sangre en tubo estéril, sin anticoagulante, debidamente rotulado y dejarlo a temperatura ambiente hasta que se forme el coágulo o centrifugarlo. Trasladar el suero a otro tubo estéril, también identificado y mantenerlo en refrigeración (entre 2 a 8 OC), hasta su envio al nivel correspondiente. dentro de las 24 horas subsiguientes a la toma. Muestra para el aislamiento viral Se debe hacer un hisopado nasofaringeo utilizando un hisopo estéril para frotar el interior de la nariz y garganta y asi obtener una muestra adecuada .

Idealmente. las muestras para el aislamiento de sarampión/rubéola deben tomarse en el primer contacto dentro de los 1-3 dias después de la aparición de la erupción cutánea, y no más de 5 dias después de la aparición de la erupción. Sin embargo, para los casos esporádicos, dado que las oportunidades para tomar las muestras suelen ser limitadas.

éstas pueden tomarse hasta 7 dias después del inicio de la erupción cutánea. El hisopo nasofaríngeo debe colocarse directamente en un tubo estéril con 0,5-2 mi de Medio transporte viral.

Las muestras para el aislamiento viral deben ser despachadas al laboratorio de CENETROP (Santa Cruz) lo más pronto posible

Enviar las muestras tomando los siguientes cuidados:

Tapar bien los tubos, asegurarse que estén rotulados, envolverlos en plásticos, adjuntar copia de la ficha epidemiológica y colocarlos en termos con paquetes frias, como si se tratara de vacunas.

No enviar muestras los viernes, fines de semana o dias previos a feriados.

Informar a la persona a la cual se hace el envio, la vía, día y hora de llegada para su recepción.

En un brote de 10 o más casos, tomar muestras de los 3 a 5 primeros casos.

El personal local debe enviar las muestras al nivel superior correspondiente.

El envio al laboratorio es exclusivo de los niveles regionales.

Los laboratorios de referencia nacional son el CENETROP para los departamentos de Santa Cruz, Cochabamba, Pando, Beni y Chuquisaca, INLASA apoya solamente a los departamentos de la Paz, Oruro y Potosí.

d) Búsqueda de otros casos en la comunidad

Buscar otros casos en la comunidad y en poblaciones cautivas. Estos casos serán aquellos que estuvieron comprendidos en el sistema de no@cación semanal. Esta búsqueda permitirá detectar casos que visitaron un servicio de salud y/o no fueron notificados, asi como casos de la comunidad que por dificultades de acceso tampoco fueron detectados oportunamente.

La prevención de brotes es una meta fundamental en la estrategia de eliminación del sarampión. 

e) Actividades de vacunación

Esto se puede lograr evitando la acumulación de susceptibles mediante la vacunación regular y campañas periódicas de seguimiento.

Por tal motivo, la evaluación de coberturas a nivel local debe ser permanente, ya que esta actividad permite identificar grupos susceptibles y dirigir acciones hacia estos.

Tomando lo anterior como marco de referencia, frente a un caso sospechoso de sarampión se deben realizar las siguientes tareas:

./ Iniciar inmediatamente la vacunación, casa a casa, a todos los niños menores de 5 años que no presenten comprobante de haberse vacunado anteriormente, priorizando al menor de 2 años .

./' La magnitud de la vacunación será determinada por las coberturas de vacunación y la acumulación de susceptibles en el Municipio donde se registró el caso y en zonas aledañas .

./' Priorizar poblaciones concentradas y cautivas (escuelas, guarderias, orfanatos, etc.)

./' En casos de brotes, vacunar a los niños a partir de los 6 meses y revacunarlos cuando cumplan el año de edad .

./' La vacuna antisarampionosa aplicada en las siguientes 72 horas después de la exposición al contagio provee protección en algunos casos, ya que la inmunidad inducida por el virus vacunal administrado parenteralmente aparece antes que la inducida por la enfermedad natural.